意外险遭遇保险拒赔问题咨询

[kldd529]

去年因为有一天晚上睡觉梦游，摔得有点重，半夜叫救护车，住院了三天，说起来也很离奇，我睡眠一直都很好，没有出现过梦游，就只有这次，因为是刚租没多久的房子，住进去就感觉有点怪怪的，后面还发现床头贴了张驱邪的符子，出这事后我就搬走了。。有点扯远了。。
回到正题，我 20 年开始买意外险，没有出险过，今年出这意外，问了保险，保险说我这梦游属于疾病，既往症保险免赔，我就有疑问了，我以前从没有梦游这方面的问题，也没有看过医生，怎么就以这个理由拒赔了。
问问有经验的老哥，我这情况能理赔成功吗？谢谢！

[silencil]

梦游过的人来说说感受：1.梦游的过程中是不清楚自己在梦游的，但是梦里是有空间意识和自己动作意识的，我梦游的时候做梦被什么东西追，然后我跑外面去了，整个路径是记得的，回来的时候撞到别人身上醒了。2. 梦游那段时间，确实会有些和非科学现象进行关联，我小时候梦游那次，第一感受梦境是恐怖的，第二是因为时间正好是鬼节那段时间。

[testonly]

@kldd529 就算是按梦游也并没有胜算小，上面说过了，你没有既往病，这官司你是会赢的，先保监会，不行再起诉，大概率保监会你就能搞定。
但能掰最好还是先掰一下，主要是按梦游那你以后梦游就真成既往病了。你看看当时具体怎么说，看看比如说当时朋友说我摔伤了，朋友猜我是梦游所以我误以为是梦游，但我问了下医生医生说这不是梦游之类吧，你可以看有没有更好的掰的方向。

[gam2046]

@kldd529 #19 银保监当然是可以投诉的，本身就是一种救济渠道。最差不还有诉讼嘛，这种合同纠纷事实都很简单，不需要专业的律师参与。

即使对方抗辩称，你自认有梦游啥的，你只需要说，你不是专业的医务工作者，亦不具备专业医务知识，仅凭你的口述不能代替医生诊断，作为既往病症认定依据，且此前从未有过相关梦游的事实，你自己无法预知有此行为。

[chairuosen]

你住院因为治疗梦游还是治疗摔伤？

[kldd529]

@chairuosen 治疗摔伤，滴了几天消炎

[chairuosen]

@kldd529 治疗什么东西，就报销什么东西

[li746224]

理赔又不是按你说的来的。看门诊病历的啊，你的病历上怎么说的咯

[commoccoom]

我睡眠一直都很好，没有出现过梦游，就只有这次。

是从那次开始之后就经常会梦游吗？

[zidian9]

建议先去看下医生是不是确实有梦游，有的话治一下梦游。医院也不能确定的话，就找保险赔

[kldd529]

@commoccoom 搬走后三个月来，现在睡眠挺好的，没再出现

[shortawn]

我因为工作原因，会看到一些跟车险有关的奇葩事件。

昨天遇到一个奇葩：车险到期，需要续保，但保险公司不同意承保。如果想要续保，需要把之前理赔额返还给保险公司。

当事车是租赁车，一年内换过两三任司机，总共出过 5 次事故，每次理赔额在两千左右，保险期内共计理赔一万多。每年的保险费约 8000 左右。

如果这次想要继续买保险，就要把保险公司理赔的一万多还给保险公司，再花钱买新一年的保险。

还是保险公司会赚钱啊，稳赚不赔。

[351994]

去医院检查，如果医院开出了梦游相关的诊断说明，那就没办法了，如果开不吃来，找保险就完了。

[Felldeadbird]

你说梦游你就是梦游了吗？对方拒赔也要拿出你确证梦游证明。

你去医院就诊案例是怎样写的？是意外跌伤吗。

[kkk1234567]

医院给开了梦游诊断？

[kkk1234567]

直接提交理赔资料，拿到保险公司明确拒保结论，就可以打官司了

[kldd529]

@kkk1234567 医院病历只是写摔伤

[testonly]

@shortawn #31 这好像真的没法，保险公司确实可以拒赔，交强险好像例外，只能换个保险公司了，如果有一天所有保险公司都拒赔，那就不要开车了。

[forgottencoast]

@kldd529
先直接按照意外摔伤理赔，拒赔了以后在保监会投诉，然后再打官司。

[jollylee2012]

就按照摔伤理赔，其他不用担心

[lancelee01]

小马理赔不是保险代理的吗，理论上不该卡你啊