切身感受到医保这么不公平...

[ZeawinL]

我这么起标题, 是因为我是真的很生气, 但是有什么办法? 我也希望有办法.

我是一个两点一线在广州上班的社畜, 先不谈食品安全, 几个月前我生病了, 在广州一家知名三甲医院 住了一个星期院, 医生说病情很严重, 必须要上丙球, 但是是自费药, 没有别的方案, 就这样光是药就花了 2.4W. 然后住院花了 1W, 医保报销了大概 6k, 也就是我自己花了 2.4W + 4k, 大概 3W 的钱.

因为之前我家人有帮我买 人寿的医疗险, 出院后收集整理了各种病案和发票想着保险公司可以理赔. 但后面保险公司说那个自费药发票不是医院开的, 所以这次并没有理赔成功.

我原以为这件事就这样了, 自认倒霉.

后来小红书上有一位在北京跟我同样疾病的病友, 她在北京的一家三甲医院, 丙球是可以开出医院的发票的, 也就是说她买的医疗保险, 给她报销了. (她跟我说如果没有医院的发票, 也是属于外购药, 这样保险也不会给她报销)

我很好奇为什么会这样, 直到昨晚刷到这篇帖子




真的是这样吗?

如果是这样, 在医疗条件不好的地方(广州居然也不好?), 就真的非常吃亏...

真的感觉好不平衡, 明明是一样的病, 都买了保险, 但根本用不上.

[zuosiruan]

就这样，习惯了就好，毕竟有人能住 icu 四年，必然就有人要牺牲

[horro]

我老家贫困县已经发不出额外的补贴了，除了大病外基本不让住院，就是疫情把医保用光了

[potatowish]

@ZeawinL #3 你买的外购药医疗险多数是癌症类药物清单，但是小红书那位病友是有的吗

[ZeawinL]

@potatowish 不是这个原因，帖子里面说了主要还是是不是医院开的发票的原因。如果是医院开的发票，我的医疗保险也能报销，本质还是医保导致医院不给你开。

[googlefans]

@wzwmeme 确实，我有一次去北京某三家医院，还是专家号，问了几句，上来就要给割阑尾，我说先不手术，后来回家后开始锻炼身体、运动 就自动好了

[arcxxx]

现在的 DRG 就是这样，你这个病就给你定一个总费用，就算自费药，不用医保报销，也算在这个总费用里面，你医院敢超，就罚钱，所以医院不可能给你开发票，为什么有的开了发票，那就是人家还没超上限

[Rickkkkkkk]

只能说

没钱就是没钱，谁也印不出

[IwfWcf]

图看不到

[IwfWcf]

@arcxxx 这种约束真是莫名其妙，不占医保额度为什么要去限制。这样搞法大部分的大病医疗险相当于废了

[AdamMing]

@happyeveryday 嗯，DRG 本质上是对临床路径的一种应用。比如（艾瑞卡）卡瑞利珠单抗注射液，这个是癌症的救命药，但从医保来说目前应该只有部分重症才划入范围，所以大夫就会先推荐用这个药（夸张的说有点像用灵丹妙药治疗感冒），开单子让去药店自费购买，然后拿回病房进行治疗，即有疗效，医院又没有违规，至于有没有回扣，自行理解，如果是以前，相同的情况就是病人和医保多花钱，医院多赚钱。如果条件允许，优质的医疗资源自然向你倾斜，现在哪个三家没有国际部呢。现在明显感受到的是不像之前乱开药、乱开检查了，这是控费的效果。医保问题是世界难题，因为参保人、医院、医保三方从本质上就是互相矛盾的——参保人想获得优质低价的医疗服务、医院的本质是赚钱（公立医院，这个公立、医院就是矛盾的）、医保要省钱～～老百姓千万别跟“公平”俩字较真儿，钱花了，病好了，事儿就完了，开开心心，又是一天～！🙏

[a1b2c3T]

打着社会主义的幌子干资本主义的事情

[arcxxx]

@IwfWcf 防止过度医疗，防止拿自费药向患者转移费用，看好这个病就只能花这么多钱，坏处就是难免有很多误伤

[shizhibuyu2023]

你总结「不是保险的问题，而是医保的 DGR 」，而你转的帖子又说解决方式是「选一个可以赔外购药的百万医疗险」
所以到底是你没买『赔外购药的百万医疗险』，还是买了也不给你赔？

[defunct9]

保险才是最大的诈骗

[ZeawinL]

@shizhibuyu2023 『可以赔外购药的百万医疗险』里面的药物清单也没有我需要的那个药物。我的问题是同样的病，北京的医院可以给病人开丙球，广州的不行。

[evan9527]

又觉醒一个，人肉电池这样下去可不好。

[IwfWcf]

@arcxxx 实操下来不就是 OP 的结果，难道会有人在能治好的情况下因为超了限额就选择等死？还给了中间商牟利的空间

[frankilla]

「北京的医院可以给病人开丙球，广州的不行。」为什么？得到答案了吗？

[ZeawinL]

@frankilla 我也想知道，应该找谁怎么问呢？

[frankilla]

@ZeawinL #58 医保部门？