保险求解-理赔方面

[buyerhou]

前提：小时候做过手术，那时医院信息不发达，没有记录
现状：在此前提下买了平安的平安福保险
问题：后边如果住院，保险会因为正经做过手术拒绝理赔么， 病历上会有手术史的填写么？
求有经验的伙伴或有兴趣的伙伴解答一下。

[sentinelK]

“那时医院信息不发达，没有记录”
以上描述你是怎么证实的？

[buyerhou]

@sentinelK 97 年的事了，四线小城市，我不认为可以查到，另外其实就是个肾结石的手术，现在都 20 多年了，重新得了，我担心理赔问题是以未告知拒赔，

[JunNKG]

这个看情况吧， 比如说切包皮手术和心脏手术就不能混为一谈吧。

如果是比较大的手术， 医生复诊能发现的手术， 医生有可能会写在病例上的。

买保险的时候， 最好咨询一下业务员， 要么他认可， 要么排除，否则白交了保费， 有可能不理赔， 甚至保费不退还。

[JunNKG]

@buyerhou 这个应该是既往症吧， 做没做过手术， 医生应该能看出来吧， 医生要是在病例上写个复发，或者有病史， 大概率是不赔的。而且医生也不会为了你 ， 帮你隐瞒什么的。如果理赔金额大的话， 保险公司会去医院病案科查资料的。都是专业的， 蛛丝马迹都能看出来。

[buyerhou]

@JunNKG 嗯，跟业务员说过了。但是他说的可以买，已经买了好几年了

[MidLinn]

再买一份，告知，然后看看是除外承保还是拒保。

这一份保险理赔的话，不知道有没有用医保，有没有用身份证住院，没有的话大概率查不到。不过医院都有记录，硬要查应该有归档，你就是赌保险公司不会大费周章去查。

[JunNKG]

@buyerhou 和业务员说过， 就不怕啊。就怕业务员当时为了接单， 瞎说八道。你也别乱猜了， 看完病直接进入理赔程序吧，一切交给保险公司吧。但是有一点， 就是如果拒赔的话， 不是一锤定音的， 你是可以找保险公司谈的， 是有逆转的可能的。
我之前遇到过拒赔， 而且是不退还保费。我当时想， 既然说我不符合承保资格， 凭什么不退保费呢？就去查， 后来发现保险公司查到的是 2015 年体检报告有问题，2017 ，2019 年体检报告都是好的， 也就是痊愈了， 我是 2019 年买的保险， 后来据理力争， 最后赔付了大部分理赔款。总体说来， 国内保险公司（人保）还是想坑钱。

[buyerhou]

@MidLinn 嗯，谢谢，再买一份保险是个思路，另外我感觉保险公司不会查的，理赔额顶多 2 万，不值得，我不怕保险公司查，是怕它直接根据本次医生的出院病例 来拒赔。都不进行调查。 总结起来就是 ，入院病历影响他们理赔不，入院病历应该如何告知医生填写。

[buyerhou]

@JunNKG 好的，谢谢。从拒赔到据理力争，获取理赔是一个胜利！

[V2Q]

19 年体检过有胆结石，今年六月份也买了平安的一个保险，国庆节去做了手术，最后还是报销了。前提是家里人是做保险的。19 年体检是在华西，手术在重庆的一个三甲医院做的，手术加住院两天时间(家里有人在医院)，总共花费九千多，医保+城市的惠民保险，最后花费两千六左右。商业险是出院后将资料在手机上传，好像是当天还是第二天就收到短信预计报销四千多。国庆节后上班，将相关的资料提交(具体是什么不清楚)，钱当天就打到卡上了(金额就是当时预计报销的金额一分不少)。

[V2Q]

术前也觉得不能报销，但还是抱着试一试的心态弄的。个人觉得，应该是理赔不多，而且又是年轻人，也是第一次买商业险，所以赔付概率还是很大的。听家里人说，保险其实很灵活的，具体怎么灵活我也不晓得。以上只是我的情况，希望能帮到楼主。

[buyerhou]

@V2Q 您说的情况很细致，给了我很大参考。感谢，相信也会帮助到其他人

[li746224]

病历上肯定会有手术史啊，难道医生问你以前有没有做过手术，你还能回答没做过吗？ 至于会不会拒保，看你保险条例和具体做的什么手术啊。虽然保险很坑，但是大多数情况还是写在合同上的

[buyerhou]

@li746224 是的，我想的是如果不影响本次治疗的情况下，不问就不说了，或者问了也不说，到时候怎么做跟医生沟通下，聊到现在我发现我的诉求是 看论坛里的小伙伴有没有我类似情况的，他们是怎么解决的。现在的担心还是对未知的恐惧

[V2Q]

@buyerhou 不客气，其实我这次检查，也发现了肾结石，但是还比较小。目前有两三次，排尿有点疼痛，其余暂时没有。想问下楼主，目前的症状有哪些。

[buyerhou]

@V2Q 我这还是双肾结石，两年前检查的，我这边排尿没有影响，就是早上起床感觉一侧有点不舒服，有时候腰疼，不知道跟结石有关系没，到现在也没再检查过，之前说的是等到排到尿道了，进行碎石，在肾上碎还是有点风险的

[scal]

这就是国内保险恶心的地方。让用户猜。

[juded]

保险出险核保一般看医保报销记录吧，其次再看病例以及体检中心和医院有没有合作能够提供档案。
其实你可以先去查查医保看看有没有记录，医保有报销记录的话保险公司百分百可以查到。

[xz410236056]

就算是现在，保险公司也很难查到你的记录。。。他们没那么大能力

[phub2020]

第一，如果确定没有记录的话，那么保险公司查不到。
但是
第二，如果后面你是因为肾部出险，平安福的话，是重疾险。如果出险了，并且医生在诊断报告上，如果写上了手术历史，那应该是有影响的。但如果后面出险不是肾部，那问题不大，除非是医学上有因果关系