减重/甲状腺外科大夫 在线义诊

[beval]

rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块

领域：甲状腺，肥胖与代谢

注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复

ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式

勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求

另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供

[leaf]

如何看待国内碰到甲状腺乳头癌统一建议手术切除的建议？

作为懒癌的一种，据说美国等地已经转为积极监测等手段（ 3-6 个月进行一次 B 超检测），并且很多情况下终身都不会转移。

OP 可以说一下你对甲状腺癌患者的建议吗？积极监测是否靠谱？

[beval]

@leaf ……国内碰到甲状腺癌并非全都建议统一积极手术治疗，如果您关注的比较多，协和医院的李小毅教授有最大的一个 active surveillance cohort ，东肿（中国医学科学院肿瘤医院）刘杰也有在跟进做相关内容，反而是南方多数医院……我不点名，存在这个问题（经济角度考虑）。

积极监测最早的 Hikuma 中心的 ito miyawuki 教授提出的，我们在国外开会的时候也见过老人家，对于≤1cm 的乳头状癌（微小乳头状癌，目前已被 who 放弃作为亚型），如果不是高危甲状腺乳头状癌，可以进行长期监测，这方面数据量比较多的一个是国外是日本的 kuma 中心、韩国的首尔大学医院的 kim 教授团队，国内是协和医院李小毅，美国以梅奥中心为主流的团队反而是不那么早关注到这个问题。

[luguhu]

请教一下, 甲亢可以问吗? 甲亢好了之后能吃带 碘 的补剂吗? 要不要继续控制

[beval]

@leaf 经过有经验超声科大夫除外淋巴结转移后，在规范诊疗的医院除外高风险微小癌之后，可以在外科、超声科监督下长期观察

[beval]

@luguhu 甲亢可以的。甲亢经过规范药物治疗后完全缓解，日常碘盐这类含碘量没那么高的可以正常摄入，但是类似海带、紫菜这类高含碘食物要控制摄入，你指的补剂，你需要查看它里面的含碘元素量，如果和碘盐相近，甚至更少，那是没问题的

[Ashore]

请问怎么联系呢？

[beval]

@Ashore 我也很苦恼……因为涉及隐私，我留什么账号好像都不合适，如果有需要可以告知我你方便的联系方式吧，或者你觉得方便的联络方式

[AFOX]

半切，1cm ，淋巴清扫 0/1 ，我是不是淋巴没清干净呢？半切停药的话是不是复查挂内分泌科比较好

[xiaohusky]

科学的减肥方法是啥，直接硬抗 3 天不吃东西可以高效减肥吗？

[sadfQED2]

2.1*1.9 厘米，半切+淋巴清扫，3/5 转移，算严重吗

[beval]

@AFOX 淋巴结清扫是一个良心活，但也是外科大夫最难开口、最头疼的。
几个角度：①颈部淋巴结数量因人而异，但如果中央区清扫的比较彻底，绝大多数人会在报在 2-3 个以上淋巴结，不管有无转移；②术后淋巴结报告受限于医院病理科实力、医生的责任心，在协和的时候我见过最多给我们报 100 多枚淋巴结的大夫，里面绝大多数是阴性的，很认真，但我去了其他北京三甲，我不点名，同一个标准，目前最多给我报过 8 枚，有的时候也是 1-2 枚，在协和一般平均是 9 枚以上。
如果你是南方做的，我个人认可的上海仁济的王卓颖教授，如果他做的，报这个淋巴结数量，我会认为是病理科没报好，没好好找淋巴结；如果是其他大夫，我觉得不好说，因为我不认识。

[HongJay]

厉害了。这贴不知道能不能存活

[beval]

@AFOX 半切停药看你在哪里……内分泌科大夫给药一般比较狠，我们也很少见到内分泌科有很好参与到甲状腺术后管理的大夫，个人建议挂一个术者的专家号

[beval]

@xiaohusky 减掉的都是水，请检索居民膳食宝塔，调整饮食可以挂营养科制定下饮食方案，如果特别胖，请计算下 bmi ，＞ 32.5 可以再联系我，公式网上有。ps：运动这块，我暂时还没有开运动处方的权限，我需要咨询我们的营养师和运动处方医师

[beval]

@sadfQED2 比较年轻，如果没有肺部转移（术前胸部 ct 有的话会提示），病理分期是 pT2N1aM0 ，临床分期应该是 stage I ，你的病理有提示侵犯被膜、颈前肌么？有做过 braf v600e 基因检测么？你应该是 ata 轻-中度复发风险

[leaf]

感谢 OP ，再问一个如何有效减掉内脏脂肪的方法，光管住嘴吗？运动是推荐有氧还是无氧呢？

[sakujo]

bmi 大于 32 了，怎么有效减重啊，有没有辅助的药物

[joh]

感谢 OP ，想咨询一下，睡眠呼吸暂停受到肥胖的影响大吗？

[xwayway]

甲亢基本上已经好了，但是血压还是有点偏高，接近 140 的求准，请问针对这种情况有没有什么好的建筑

[beval]

@leaf 我们在义诊的时候发现一个在程序员异于正常人群的地方：特别年轻的瘦子很多体检都是轻-中度脂肪肝，了解作息和公司饮食后，我们认为：
① 调整节律，少熬夜，当然你做不到，那就做到规律，比方 1 点睡那就 10 点起，每天如是，别今天 1 点睡，明天 2 点睡；
②公司饭油，外面口重，建议有条件自己带饭，没条件吃前开水涮一涮；
③不建议吃若饭这类代餐，世界是真实的，代餐是瞎搞的，你宁愿相信机械飞升也不愿意好好吃饭当我没说
④运动当然是有氧+无氧，底子比较好的可以做点 hit