https://v2ex.com/t/1079969 这位老哥打算做激光手术，研究了一圈，得到下面的结论，最佳选择是
执行 智能脉冲技术(SPT SmartPulse technology)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK transepithelial phototherapeutic keratectomy ）再加上基于辐照强度为 30 mW/cm2 的紫外光（ KXL 系统）的快速角膜胶原交联术（ CXL Corneal cross-linking ）属于三级手术 手术编码 11.7400x001
第 1 条附言 · 1 天前
TPRK 综述，Transepithelial Photorefractive Keratectomy—Review
https://www.mdpi.com/2411-5150/8/1/16
中
表 1. 建议适合进行 transPRK 手术的最大屈光不正程度。
| 更正 | 最大屈光矫正 |
|---|---|
| 近视 | 球体：-10.00 D |
| 近视散光 | 球体：-10.00 D 圆柱体：-6.00 D 球体与圆柱体的矢量和：<10.00 D |
| 远视 | 球面：+3.00 D |
| 远视散光 | 球面：+3.00 D 圆柱面：+3.00 D |
| 混合散光 | 球面：-4.00 D 圆柱面：+6.00 D |
表 2. 角膜屈光手术主要方法的比较。LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术，PRK：准分子激光角膜切削术。
| 方面 | 激光手术 | 透镜提取 | 传统 PRK | 跨上皮性 PRK |
|---|---|---|---|---|
| 手术程序 | 皮瓣创建后，对基质床进行激光消融 | 角膜基质内透镜切除术 | 用酒精或旋转刷去除上皮，然后进行激光消融 | 无接触表面消融，无需翻瓣 |
| 瓣膜厚度 | 更深的瓣膜创建（通常约为 90-120 μm ） | 无需制作皮瓣。只需做小切口（ 4 毫米）。基质层前部称为帽。正常帽厚度为 110-140 微米 | 无需创建皮瓣，无需表面消融 | 无需创建皮瓣，无需表面消融 |
| 恢复时间 | 视力恢复迅速（通常在 24 小时内） | 恢复迅速（通常在几天内） | 初始恢复时间较长（数天至数周） | 初始恢复时间比 LASIK 或透镜取出术更长，恢复速度比传统 PRK 更快 |
| 疼痛和不适 | 手术后不适感轻微 | 总体而言，与 LASIK 相比，不适感较少 | 恢复期间不适 | 恢复期间的不适感比 LASIK 或角膜小透镜取出术更强烈，但比传统 PRK 更少 |
| 干眼症状 | 可能出现暂时性干眼症 | 与 LASIK 相比，出现干眼症状的风险较低 | 干眼症状比 LASIK 更少 | 干眼症状比 LASIK 更少 |
| 适合薄角膜 | 不太合适 | 不太适合 | 可能合适 | 可能合适 |
| 增强程序 | 更轻松地执行增强功能 | 增强手术难度加大 | 可能的 | 效果很好，但需要更长时间才能稳定下来 |
| 整体视觉质量 | 非常好 | 非常好 | 非常好 | 非常好，但可能需要更长的时间才能稳定下来 |
19 条回复 • 2024-10-18 09:53:41 +08:00
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fulajickhz OP 设备：SCHWIND AMARIS 1050RS
https://www.eye-tech-solutions.com/schwind-amaris1050 注册证编号 国械注进 20163160927 https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/search-info.html?nmpa=aWQ9MmM5MGY2YTA2YWQ0ZGZkMzAxNmFkOTIzYzZiYTAxNTcmaXRlbUlkPWZmODA4MDgxODMwYjEwMzUwMTgzOGQ0ODcxYjUzNTQz 医院首推：温州医科大学附属眼视光医院 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识（ 2019 年） - 中华眼科杂志 https://rs.yiigle.com/CN112142201903/1118190.htm 排名前二就是温州医科大学附属眼视光医院 SCHWIND AMARIS 1050RS 设备 2013 年发布，温州估计是 2018 年引进，操作设备熟练 |
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fulajickhz OP 收费： 850000063 像差优化个性化 Smart 全激光（含角膜交联） 单眼 10650.000 自费
关于新增“个性化飞秒激光（含角膜交联）”等 2 项特需医疗服务项目的公示 https://www.wzeye.cn/news/show-45464.html |
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dilu 2 天前
对不起楼主，我第一眼看成了“屁股矫正手术”。。。。。。
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fulajickhz OP 选择 TPRK 的唯一理由：角膜上皮细胞可以恢复，不改变角膜拓扑结构和力学结构，角膜神经损伤面积小，干眼症和眩光的风险小于 LASIK 和 ReLEx SMILE
但会造成 Bowman’s layer 鲍曼层 或者叫 Bowman's membrane 永久性缺失，subbasalplexus 基底下神经丛分布异常， 效果：手术完，需要带绷带式隐形眼镜（硅水凝胶隐形眼镜），4 天愈合角膜上皮细胞，拆除绷带式隐形眼镜。2 个月稳定视觉效果，恢复期比 ReLEx SMILE 长 |
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fulajickhz OP 角膜神经分布见，Corneal nerves: structure, contents and function ，https://sci-hub.se/https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014483503000502
图 2 第 14 部分介绍了 LASIK 和 PRK 手术后角膜神经的损伤与恢复 In vivo confocal microscopy (IVCM) as a clinical tool for evaluation of corneal innervation |
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fulajickhz OP SCHWIND AMARIS 1050RS 设备动画
设备 2017 年在中国发布 手术实拍 |
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fulajickhz OP 快速角膜胶原交联术 使用的辐照强度为 30 mW/cm2 的紫外光
KXL System | Glaukos https://www.glaukos.com/int/cornea/kxl-system/ 台湾的濰視眼科 - YouTube 很多实拍资料 https://www.youtube.com/@wishvisioneye TPRK 综述，Transepithelial Photorefractive Keratectomy—Review https://www.mdpi.com/2411-5150/8/1/16 在中国医管局，查询上市的 PRK 设备，产品名搜索 准分子激光角膜屈光治疗机，类目选择进口医疗器械（注册） 目前就三家公司， 德国视唯得公司 SCHWIND eye-tech-solutions GmbH ， 强生公司出售，眼力健美国制造公司 AMO Manufacturing USA, LLC 生产 https://www.jnjvisionpro.com/en-us/products/star-s4-ir/ 爱尔康威福莱特公司 WaveLight GmbH ，Alcon 的 WaveLight EX500 https://www.myalcon.com/professional/refractive/wavelight-refractive-suite/ 另：搜日本的医管局，批准了很多牌子，一共十六项，眼科用レーザ角膜手術装置 https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/GeneralList/30300BZX00246000_A_01 |
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dna1982 2 天前
最佳的方案为什么不是那个 ICL 晶体植入？
不是说这个手术是可逆的么。 |
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fulajickhz OP @dna1982 植入需要防碰撞
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fulajickhz OP TPRK 手术关键
激光发射器的脉冲频率 一秒钟发射多少次，单位赫兹 激光的光斑大小，越小精度越高 激光的强度，功率过高会让蛋白质变性 眼球追踪技术，让光斑一直落到角膜上 角膜形状分析仪，角膜非光滑，测量越准效果越好，需要消融的角膜量越少 角膜厚度检测，越准越好 我搜到频率最高，光斑最小的是 iRes®2 - The fastest 2 KHz excimer laser - iVis Technologies 频率 2k Hz ，光斑直径 350um ，1050RS 是 400 多 https://www.ivistechnologies.com/products/ires-2/ 21 年获得欧盟医管局的认证 EUDAMED ID: D-AX002TK https://ec.europa.eu/tools/eudamed/#/screen/search-device/e19123a3-8ffd-4d75-9c06-d624c61cad45 中美日，三个地方搜不到，可能没上市。 不过温州选择了 1050RS 应该不会上这个 2k Hz 的机器了。 动画和实拍 远程手术，附带了角膜胶原交联术(CXL)，是否为快速交联无法判断 |
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fulajickhz OP 完
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fulajickhz OP 忘打了
用户实拍和买家秀 以 prk laser surgery reviews recover after surgery 为关键词 上 youtube 搜 应有尽有 https://www.youtube.com/results?search_query=prk+laser+surgery+reviews+recover+after+surgery |
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fulajickhz OP TPRK 综述，Transepithelial Photorefractive Keratectomy—Review
https://www.mdpi.com/2411-5150/8/1/16 中 表 1. 建议适合进行 transPRK 手术的最大屈光不正程度。 | 更正 | 最大屈光矫正 | |:-:|:-:| | 近视 | 球体：-10.00 D | | 近视散光 | 球体：-10.00 D<br>圆柱体：-6.00 D<br>球体与圆柱体的矢量和：<10.00 D | | 远视 | 球面：+3.00 D | | 远视散光 | 球面：+3.00 D<br>圆柱面：+3.00 D | | 混合散光 | 球面：-4.00 D<br>圆柱面：+6.00 D | 表 2. 角膜屈光手术主要方法的比较。LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术，PRK：准分子激光角膜切削术。 | 方面 | 激光手术 | 透镜提取 | 传统 PRK | 跨上皮性 PRK | | :------: | :------: | :------: | :-------: | :--------: | | 手术程序 | 皮瓣创建后，对基质床进行激光消融 | 角膜基质内透镜切除术 | 用酒精或旋转刷去除上皮，然后进行激光消融 | 无接触表面消融，无需翻瓣 | | 瓣膜厚度 | 更深的瓣膜创建（通常约为 90-120 μm ） | 无需制作皮瓣。只需做小切口（ 4 毫米）。基质层前部称为帽。正常帽厚度为 110-140 微米 | 无需创建皮瓣，无需表面消融 | 无需创建皮瓣，无需表面消融 | | 恢复时间 | 视力恢复迅速（通常在 24 小时内） | 恢复迅速（通常在几天内） | 初始恢复时间较长（数天至数周） | 初始恢复时间比 LASIK 或透镜取出术更长，恢复速度比传统 PRK 更快 | | 疼痛和不适 | 手术后不适感轻微 | 总体而言，与 LASIK 相比，不适感较少 | 恢复期间不适 | 恢复期间的不适感比 LASIK 或角膜小透镜取出术更强烈，但比传统 PRK 更少 | | 干眼症状 | 可能出现暂时性干眼症 | 与 LASIK 相比，出现干眼症状的风险较低 | 干眼症状比 LASIK 更少 | 干眼症状比 LASIK 更少 | | 适合薄角膜 | 不太合适 | 不太适合 | 可能合适 | 可能合适 | | 增强程序 | 更轻松地执行增强功能 | 增强手术难度加大 | 可能的 | 效果很好，但需要更长时间才能稳定下来 | | 整体视觉质量 | 非常好 | 非常好 | 非常好 | 非常好，但可能需要更长的时间才能稳定下来 | |
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fulajickhz OP 找到最早的传统 prk 实拍 2007 年 拿酒精刷掉上皮细胞 当时的激光脉冲频率 只有 200 Hz
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fulajickhz OP 快速角膜胶原交联术（ CXL Corneal cross-linking )的原理 核黄素-5-磷酸 RF （ Riboflavin-5-phosphate ） 吸收 UVA 紫外光变成三重态，生成强氧化性的 2 种自由基，自由基和角膜基质生成交联反应
参数：紫外光激光单次脉冲持续时间几百飞秒，单次脉冲能量 微焦耳（μJ ），平均功率 30 毫瓦 (mW)每平方厘米，总能量 5-7J 每平方厘米，持续光照 4 分钟和间歇性光照 8 分钟，激发发射 1s ，暂停 1s 综述看 Recent Progress of Corneal Collagen Crosslinking (CXL) and New Potential Applications Using Combined Technology https://actascientific.com/ASSR/pdf/ASSR-02-0042.pdf 紫外线 A 核黄素角膜交联的研究进展 https://rs.yiigle.com/cmaid/656042 角膜胶原交联的未来方向，光源选择 改 UVA 紫外线 360nm 变成近红外光 750 nm ，核黄素导入有低中高渗透的不同溶剂，还有离子导入，复旦搞了个纳米材料渗透，上皮细胞有去除和不去除 甚至整个 tprk+cxl 可以一步到位，变成不用去除上皮细胞，不用消融或者蒸发角膜基质的手术。 通过诱导低密度等离子体的形成，产生活性氧，与周围的蛋白质发生反应，形成交联并引发机械性能的空间分辨变化。 Femtosecond laser crosslinking of the cornea for non-invasive vision correction https://www.nature.com/articles/s41566-018-0174-8 |
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fulajickhz OP 专家共识
眼表综合分析仪临床应用专家共识(2024) 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识 (2015 年) 我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识 (2018 年) 中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识 (2023 年) 中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识 (2024 年) 中国角膜屈光手术围手术期干眼诊疗专家共识 (2021 年) 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识(2019 年) 中国治疗用绷带镜临床应用专家共识（ 2019 年） 中国角膜交联术治疗扩张性角膜疾病专家共识(2023) |
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fulajickhz OP 国家药品监督管理局-医疗器械-进口医疗器械（注册）和进口医疗器械（注册历史数据） 可以并库查询，历史记录就是登记过期的，注册就是当前有效的
https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/home-index.html#category=ylqx 搜 角膜地形，注册 8 个仪器，历史记录 16 个 kxl 激光系统 搜 紫外光照射系统 UV Illumination System 国械注进 20153162407 艾维多有限公司 Avedro Inc. 代理 晟视（福建）眼科技术开发有限公司 有效期至 2026-05-18 |
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