有没有人可以简单的说清楚现在的医保政策

[vicalloy]

由于自己很少用到医保，给家里人办理了共济账号。办理时看了一下自己的账户余额，感觉相比自己交的钱，余额太少了。去看了一下医保政策，发现 2023 年举行了医保改革，医保费用大部分都进入了统筹账户。关于统筹账户看了一圈没看到有说的很明白的。
1. 公司交的钱，全进入统筹账户。自己可以用多少统筹账户的钱，自己进入统筹账户的钱的多少有没有关系。
2. 自己进入统筹账户的钱是否会累积，还是只是按照当前缴费额度来算。
3. 统筹账户的钱是否按照年来算的，每年清空额度。
4. 什么时候会用到统筹账户的钱。
5. 共济账号是否只是共享了自己个人账户的那一部分钱。
6. 医保缴费历史上看不到之前公司的缴费历史，是否离职后统筹账户里的钱就被清空了。

[securityCoding]

@Approximate 住院应该可以,不过报销比例小的可怜

[wnanbei]

@evan9527 我看上面医保政策解释看得好好的，翻到你这里突然来一句《刑不可知，则威不可测》，给我人笑喷了。
你这大小脑估计都有点问题，建议回幼儿园重修下

[spiffing]

除了住院报销的限额还有门诊的上下限额，超过上限以后就不能用池子里面的钱了。

[jasondennis12139]

你可以这么看。除开进入个人账户的部分，剩下的钱都被强制购买了当地政府作为保险人的住院医疗保险和门诊医疗保险。他们有不同的理赔条件。和普通保险的区别是他们不是现金报销的形式，而是直付给医院。比如门诊医疗保险免赔额 XXX ，在 XX-XX 的区间内报销 XX%，保额（上限） XX 元。住院同理。

[unco020511]

1. 公司交的钱，全进入统筹账户。自己可以用多少统筹账户的钱，自己进入统筹账户的钱的多少有没有关系。
- 统筹的钱和你没关系,你每个月交 100 块和每个月交 10W 到统筹里面,享受到的报销上限额度不会有任何区别,统筹的钱和你已经断开连接
2. 自己进入统筹账户的钱是否会累积，还是只是按照当前缴费额度来算。
- 统筹钱和你已经断开连接,没有任何关系
3. 统筹账户的钱是否按照年来算的，每年清空额度。
- 还是那句话,统筹的钱和你没关系,那是全国或者全省的资金池.你说的每年清空是指每年可以统筹报销的额度上限,每个职工医保人每年都有一个报销上限,你在这个上限里享受报销
4. 什么时候会用到统筹账户的钱。
- 你在药店买药/门诊看病/住院时会用到报销,每年有个额度上限,门诊和住院是分开的上限.这个是报销,是你能享受到的权益,不是什么统筹账户.你不要把他理解为一个账户,是一个权益
5. 共济账号是否只是共享了自己个人账户的那一部分钱。
- 是的
6. 医保缴费历史上看不到之前公司的缴费历史，是否离职后统筹账户里的钱就被清空了。
- 你每个月交到统筹里面的钱和你没关系了,没有被清空的说法,因为本来就不属于你. 你的个人账户资金不会被清空,是长期的

[unco020511]

以上适用于职工医保,居民医保更简单,没有个人账户,等价于: 你每年花 400 块(各省份会有少许差异)买一个一年前的健康保险,在门诊和住院时这个健康险会为你支付一部分费用

[unco020511]

@unco020511 #46 一年前=>一年期

[unco020511]

@unco020511 #45 个别省份的职工医保是分等级的(比如深圳),全国绝大部分省份是不分等级的,按最低工资和按最高上限交的人享受完全一样的保障(权益)

分等级可以说更合理,不过医保更多的是体现「救济」,「劫富济贫」的思想

[evan9527]

@wnanbei 哈哈，博君一笑

[NoOneNoBody]

上面有几楼都答全了
稍微补充一下
0. 各地规定不同，大方向差不多，但数额、细则这些各地差异不小，还分医院级别

3. 统筹账户的钱是否按照年来算的，每年清空额度。
有额度，反正不能超，属于你理解的“清空”，但实际只是 0 起点的最大额度，并非你不用就返回给你，所以不叫清空；清空时间点看各地规定。另外分两种：门诊和住院，各自计算额度，互不干涉（住院时一般也不存在门诊费用），住院额度较“大”，当然只是相对门诊而言，真住院了还是觉得不够
4. 什么时候会用到统筹账户的钱。
只抓住一个原则就是了：让你用的地方可以尽量用。
那什么时候不让用呢？
1). 规定以外的地方
如私人医院、诊所应该就不能用，今年放开的将来的外资医院估计也不行。
大部分地区仅有极少数药房可用统筹，其他药房即使写着可用医保，指的只是医保个人账户，不是统筹部分
2). 超出药品清单
自费药一般医生会说明，保险起见就问清楚，注意住院时，器材类多数是不计入的
3). 超出额度
4). 超出时长
某些地方会规定住院只能报多少天，不知道现在有没有变（我估计没有变，住院一年不可能全报的）

[breadykidliu]

@TtTtTtT #14 可以刷完的嗷，测一次过敏源就好几千了，不算病，每年多了解一点自己

[me1onsoda]

5.是的
6.不是

[gimp]

楼上已经解释的很清楚了，另外医保政策各地区报销细则的差异大到离谱 🤷

[SenLief]

各个地方的医保有些差别的，像深圳现在 1 档和 2 档的最大差异就是在能否在药店买药和家庭共济。

[twogoods]

我医保余额是 0 了，去医院看也不用付钱是为什么？统筹出了也不能到 100%吧

[Nile20]

前面 mainjzb 介绍得非常清楚，不过举例是北京的。各地政策细节是有差异的，并且细节很要命，上海这边是这样：
1. 先从个人账户当年资金支付
2. 用完个人账户当年资金后，开始计算现金自负部分，门槛为 500 元
3. 超过 2 的门槛之后，再按照报销比例报销

可以看到，上海实际的真正的起付线是因人而异的，你的医保账户余额越多，你的报销起付线越高。
下面是我的今年个人账户当年资金，当前我的实际报销起付线差不多在 9300 元。
https://p.sda1.dev/20/94ed73c047c24102954fa54181d97f31/gerenzhanghu.jpg
本人来上海 7 年多，目前在看病上的花销，单笔最大的一次 2000 多元，7 年多来从未获得统筹报销过一分钱。

- 公司目前每个月在我的头上，医保一项上的支出为 3876.71 元，一年共 46520.52 元。
https://p.sda1.dev/20/015337b9b79a6c3fbe3cae1a929804ae/jiaoshui.jpg
- 社保扣费也同样惊人，不过好在我的父母再过 4 年就可以领取基础养老金了，我交的钱终于不用全部拿去养老干部了：去年基础养老金是每个月 118 元，希望到时候能够超过 130 元。

相信你能感受到我深深的怨气，请理解，因为我很难没有怨气。

[Nile20]

@breadykidliu 请教一下，测过敏原需要有什么指征吗？比如什么表现可能是过敏

[maxwel1]

很离谱，基本全是扣个人账户的钱，从一两百到有次做检查花了一千多，除了挂号费用到了统筹，其他都是个人账户。

[proxytoworld]

以杭州为例，看病首先使用个人账户的钱，个人账户的钱用完之后，需要自费 1000 ，花了这 1000 之后，医保就开始从统筹的池子里面扣

[TtTtTtT]

@breadykidliu 为啥要刷完啊，我也不看病啊，钱留着以后用也行啊 hhh