胡希恕经方医学系列学习案例—— 慢性前列腺炎之猪苓汤加生薏仁大黄方证案

胡希恕先生医案；

陶有强医师分析.

王某，男，30 岁 病案号：132645 《百年》 P120

初诊日期 1966 年 6 月 11 日：患前列腺炎已半年余，一服中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道刺痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出，尿频而量少，尿色红黄，口干思饮，舌苔白根腻，脉弦滑。证属湿瘀阻滞，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生薏仁大黄。

猪苓 9g 泽泻 12g 滑石 15g 生薏仁 30g 生阿娇 9g 大黄 3g。

结果：上方服两剂，因腰痛明显，上方加柴胡桂枝干姜汤，服半月，症状基本消失。

分析：

本例患者患前列腺炎半年余，现具典型表现，并发腰腹痛。

小便不利，尿色红黄，苔白根腻而口干思饮，湿热蓄积下焦。六经辨证为阳明病夹湿，辨方证选猪苓汤，据证加生薏米、大黄通利渗泄，化湿清热。

猪苓汤证，临床以小便不利或淋痛尿血而渴欲饮水为主要辨证要点。利饮解热，治里阳实热证，不治阴寒证，与五苓散、真武汤有别。其与五苓散相比，去平气冲的桂枝和温性的化饮药苍术，加寒性利尿药滑石，并加止血养血的阿胶。临证中虽具育阴之效，但整个方证仍以治里热实证为主。

胡老常于本方加入大剂生薏米，若郁热甚，则再加少量大黄（ 3 ～ 5 克），大黄小剂偏走膀胱。胡老在讲座中曾特意专门指出这一化裁对泌尿系感染实热者几乎“百发百中”。