减重/甲状腺外科大夫 在线义诊

[beval]

rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块

领域：甲状腺，肥胖与代谢

注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复

ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式

勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求

另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供

① 有需要可以收藏本贴

② be nice & patient

③ 我是 Doctor B.

④ 后期可能会和我的患者开 podcast 或者类似的，可以 follow 我的动态

① 普外科其他疾病也可以，我自己比较熟的是疝气、胆囊、结直肠，胃这块我只做减重，乳腺我原先搞过，但他们分出去了，我也好久不搞了，不瞎讲

② 要求推荐专家的……我对北京这块比较熟，赶上了解的我会说，不了解的不瞎说，我会直接说不知道，当然我也会和好友打听大概情况，但我要说的，肯定是我接触过、见过真人，见过诊疗的

③ 有什么好的，不会泄露隐私的方式可以告知我，我也有好大夫，但我觉得有点 lame

①同行建言请亮身份，我不是所有都正确，基于我自己的认知、学习和诊疗实践，理念争议请先私下沟通

②请不要人肉我，我的身份辨识度其实不低，信息很好找，有几个同行已经微信我了

③再次强调，我只是想做点能做到，不一定有精力，也不一定都会，但我不会不懂装懂，如果和你说不会，请原谅我，人是有极限的，各方面都是

我正在做一项有意义又有趣的科研，是调查超重男性对超重对于精子质量影响认知，以及查自己精子质量意向的相关内容，本子已经写好了，现在需要一些基础支撑数据，好心人如果你自己、对象、家人、朋友，是男性且刚好 BMI ＞ 28kg/m2 、或者腹围≥90cm 的，请帮忙天下问卷谢谢，就 12 道题

link👇

https://www.wjx.cn/vm/PUDt7lh.aspx#

[beval]

@zayia 你的饮食结构是怎么样的，有没有重油重盐的习惯，你可以自己记录下，调整饮食后如果还这样，你可能还需要去消化内科除外下其他消化系疾病

[beval]

@starlin @daozun 注意复查，结节绝大多数不会消失，平时没啥特殊养护，注意生活节律……

[beval]

@Djaron @thinkm bmi 不是唯一参考标准，对于多数人是适用的，如果还是想了解下身体情况、有无营养不良，可以去营养科做相应身体测查（ inbody ）以及相关化验，增重这块可以考虑下增加餐次，如果进食增多仍无发改善营养状况，建议消化科除外消化道吸收相关疾病

[firebroo]

半切，v600 是基因突变型，术后病理显示结节大小是 0.8cm ，淋巴结 2/10 转移，有被膜侵犯和脉管癌栓，这应该属于属于中风险，目前每天优甲乐 2 粒，TSH 控制在 0.1 ，看过几个医生，每个看法都不太一样，有的建议不需要控制到 0.1 ，已经术后 2 年了，您怎么看？

[gongquanlin]

op 您好，家里亲戚因为之前切过几次甲状腺，貌似伤到了甲状腺旁腺，现在不吸收钙，前几天因为严重贫血 + 钙不吸收去住院抽了血和骨髓结果都没化验出结果，然后医院让出院了，现在这种情况怎么处理比较好，不吸收钙的情况吃什么药能缓解呢

[awalkingman]

好人一生平安🎉

[wangccddaa]

司美格鲁肽对于减肥有帮助吗？ 每周 0.25mg ,用了三周感觉没效果，是不是可以增加剂量，178 ，110kg

[punisherwww]

@beval 甲亢三年多了，一直按照医生的指示吃甲硫咪唑，期间因为医生排班变更换过医生，前面那个医生因为减药太快有复发过。 目前是每天半片。
困扰的点：
1.之前甲亢体重暴瘦，然后开始治疗后体重暴增，目前一直想减肥，感觉好难。。BMI 接近 32 平底足 轻度地中海贫血 运动机能很差。这种情况有啥推荐的方法么？
2.吃了三年的药，除了甲硫咪唑还要吃保肝护肝的药，真的吃烦了，通常甲亢的治疗都这么长久的吗？另外复发情况，我看门诊复发的不少，这个要怎么才能尽量避免复发？

[chimei911]

请问医生，女性，30 岁，近三年体检甲功 TSH 值均为 6 左右，去看过医生，说是亚甲减，医生意思除了备孕或者恶化需要吃药，其他不需要药物治疗，与运动饮食也无关。
问题：目前就正常生活，定期体检甲功就可以吗？亚甲减可以恢复到正常吗？做什么会有帮助？谢谢医生。

[buchikoma]

请问下，最近体检出结果了，两个问题想咨询下：
1.检出甲状腺结节
2.检出前列腺钙化灶
网上看了下，好像很多人去体检都检出这些问题

[royking930911]

医生你好 家里亲戚前段时间体检说甲状腺结节比较大，周围有血流。去医院做活检说是恶性肿瘤 VI 类，需要做手术切掉。请问现在这个情况是否立马切除，手术后有没有啥后遗症。检查的医生还说旁边有淋巴在，切除前还要做一次穿刺看看需不需要把淋巴也切除。这个手术的风险大不大，有没有啥需要注意或者跟主刀医生沟通的，谢谢医生

[sxbaixing]

甲状腺乳头状癌手术半切，据说 5 年后可以停止复用优甲乐，请问属实吗？

[ZAnko]

OP 您好，甲状腺功能检查中，超敏促甲状腺激素 5.250 uIU/ml ，其他值正常，甲状腺 B 超显示甲状腺弥漫性病变，说是有慢性炎症，请问这个需要药物治疗吗？

[tracyliu]

医生好，我 178 体重一直在 155 ～ 160 的浮动，毕业后也没低过 150 。从小到大 bmi 都属于超重正常的边缘。运动还算多，每天通勤 20km 自行车。 基本没肚子（梨形身材，看起来比实际体重要瘦），腿粗。请问医生我要注意什么？ 有必要一定控制到 bmi 正常范围么？

[guagusi]

大夫，请问有啥建议不？

[guagusi]

大夫，请问有啥建议不？
https://imgur.com/a/TlzDw0I

[sadfQED2]

@beval #15 低风险有必要 tsh 终生控制在 0.1 以下吗？我手术医生让我终生控制在 0.1 以下，但是每次吃到 0.1 就睡不好觉。目前 28 岁，手术医生是说我还年轻，以后日子还长，尽量最大限度防止复发

[Jimson]

OP 你好，19 年确诊桥本氏甲减，确诊后医生说需要终身吃药，然后基本每天一粒优甲乐，目前每半年复查一次指标都是正常的，上个月复查就只有 TPOAb 32.4 IU/mL ，请问这病是真的要一直吃药维持么？每次问医生都感觉好含糊阿，都换了不少医生看了，每次都说定期吃药和复查，非常无奈。

[sadfQED2]

@guagusi 去做个穿刺吧，跟我当时报告描述一模一下，我是 1.9*2.1cm ，穿刺结果乳头状癌

[conky]

甲状腺回声不均匀，甲功有抗体，但是都不超标（ 5 年前，超了一点点），考虑是桥本否。

[Mjhhh]

OP ，我有个问题，我脖子的右侧比左侧多了一块肉眼可见凸起，但是我去做 B 超后却显示一切正常，这个凸起按起来不是很硬，但是如果经常去按压凸起，接下来的一天内能感觉到凸起处有微微的疼痛感，类似发炎一样

[dingdaxian]

@wangccddaa 我刚第一周 0.25 ，身体无明显副作用，感觉食欲也没减退，但是靠着不规律饮食体重轻了 1kg （ 4 天），准备第二周直接 0.5 试试。

[lkkl007]

@Mjhhh 我也是，脖子右侧有几个鼓包，超声波说是颈部淋巴结节，医生说没啥事？

[renyixu]

我两厘米穿刺恶性 的半切了 还有 op 请教一个问题 超声符合桥本 但是抽血结果是正常的 这种属于桥本吗

[rainone]

同为医生，1 是协和 2 是啥 北医？华西？交大？复旦？

[chrosing]

曾经深圳中医院检查 转氨酶是 400 多. 说我有重度脂肪肝 + 轻微的肝纤维化.
后面自己去健身,加上正常的饮食,早中晚都吃饭,每天一个小时.4 个月减重 20 斤. 后期复查 纤维化没了. 中度脂肪肝
但是现在由于感冒.修养在家,没有运动,体重反弹了.所以想请问下减肥的建议

[beval]

@xia0pia0 亚甲炎内分泌科治疗比较多，这种原发性甲状腺功能减退病程迁延反复常有的，甲状腺缩小不是永久性甲减的标准，是提示，最后得看到长期复查甲功的结果，盯着点甲功，长期小剂量优甲乐替代，等确实平稳了再停或者有波动再调，最好看一个有经验的内分泌科大夫的门诊（和你讲的详细不含糊的），长期看

[beval]

@joh 好多 app 文件也对功能没影响🌚，但还消耗流量咧

[beval]

@running17 咳嗽的原因特别多，如果怀疑桥本导致的，一方面考虑伴发的上感，你已经看过呼吸科和耳鼻喉了，那如果看诊详细且正规，可以除外；另一方面因为桥本早期肿痛刺激引起咽部不适导致的咳嗽可能，但咳嗽的特别厉害相对少，但一般较少怀疑，毕竟解剖上两者还有一段距离；再常见的那就是变态反应（过敏）和食管返流引起的咳嗽了，前者呼吸科有些大夫会关注到，后者要消化科看看（自己注意下有没有反酸烧心胸骨后灼热，尤其餐后）。建议在继续治疗桥本的同时关注下这两方面，如果在桥本症状改善后还持续有，请排查下后两种常见原因。

[beval]

@daidaihz of note： https://img.imgdd.com/f210f3.ff2788c4-640d-44e3-8bcc-a35b14fefe2e.jpg

[beval]

@doornotdo 不了解……请到正规三甲挂专家号，去前可以打听下他做的多不多，看文章没啥用

[beval]

@Huelse 每年复查，注意调整作息和情绪 其他没特殊的

[beval]

@yngby 相对科学，有不少文献提示对体重、血糖有改善，但……很多数人执行不当，或者对 8 小时内的随便吃有什么误解。部分人不适用，要执行请多看点介绍。我们见执行比较好的，可能还是自己科的大夫，但人家本来就瘦🌚

[beval]

@missya 翻翻贴，好像回答过

[beval]

@luufan 我建议你查超声的时候让他们给你看下血流信号……甲功查全点，查甲功 8 项，带着复查超声、甲功结果看下内分泌

[beval]

@3apiosexual @simonlu9 孕期甲亢甲减我们外科相对少，一般我们术后有这样情况的也是推荐到熟识的内分泌大夫那里长期调药……其实 v 站有内分泌大夫在🌚，还是熟人 也找我沟通了，圈子很小……你们这个问题，我们的意见是一致的，找一个好的内分泌大夫，定人后长期调药。

[beval]

@yanng ……做下焦虑抑郁自评，甲功可以复查下，另外做点锻炼吧

[beval]

@moyi97 都可以，胆囊结石在哪里做都不是很难

[beval]

@happinessnch 可遗传，部分基因缺陷（其实原始社会来说应该是一种优势，类似特异功能……），基因检测可以发现，药物很贵的。

[beval]

@yxc 我只会看这些，可是……

[beval]

@LandCruiser 我不是主任，谢谢高看我了。这个问题有的。第一个问题，影响不大，但早餐前 1 小时，最好 3 小时清水配服是最好的。第二，蛋白类食物，但隔开 1 个小时以上影响不大

[beval]

@sinORcos ……整形科解决，有些人减重后有皮赘很常见，但国内三甲做这块的不多，可以了解下中国医学科学院整形医院有没有相应的大夫，我们团队也有大夫做这块，但我……不那么……你懂

[beval]

@xiandao7997 做点低强度的有氧和柔韧性运动就行，散步、骑自行车、游泳，注意关注心率，带个手表监测下，心率控制在让你觉得气短、胸闷的水平以下 10-20 次以内。

[beval]

@rainone 2 是北医

[beval]

@rainone 当然你也可以不认可北医🌚，无所谓，反正搞笑的排名多去了

[beval]

@xiandao7997 多加蔬菜、优质蛋白，换小勺、小碗

[beval]

@moyi97 原因： https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214

[moyi97]

@beval 感谢。自我认为可能是超重了 178 高 100kg 重。等体检报告出来去三甲详细查一下，目前还没有感觉到痛

[beval]

@firebroo 我比较谨慎，你的是中风险，但中风险起始治疗不管是 ata 还是 csco 建议是控制在 0.1-0.5……你可以长期控制在 0.1-0.5 ，5 年没事可以控制在 0.5-2

[beval]

@gongquanlin ①骨化三醇（品牌很多，照说明书吃就行）联合钙片（医用的，别买补剂那种，含钙量不够，看清楚含钙量），如果出现手脚麻木、痉挛及时去急诊静脉补钙；注意监测 pth 和血钙、骨密度，如果特别重，协和医院找李梅教授看看

[beval]

@awalkingman 谢谢

[beval]

@wangccddaa 有，但人家本来是拿来治疗糖尿病的呀……减肥是它的附带甚至可以理解为一种副作用，最高剂量是 1mg/周，如果没效别用了，time & money consuming

[gongquanlin]

@beval 感谢感谢

[beval]

@punisherwww
1. 你得注意下你的甲状腺激素有没有被打的低了到甲减了，如果有，积极调药；如果没有，建议你调整饮食+有氧+少量无氧，运动机能差可以关注叔贵看看他的一些课程
2.甲亢一般 16-24 个月，部分人确实会比较长，3-5 年都有；复发是常见的，现在有部分医生会建议缓解后再小剂量用 MMI 小半年，这样复发率会低一些，北大一院高莹教授这方面经验、研究多些
3. 如果长期控制不佳，病程反复，可以考虑 131 碘治疗或手术，但：这些治疗会破坏腺体功能，且不可逆，也需要口服药物，不过变成优甲乐了，而且也要调药一段时间

[beval]

@chimei911 定期复查甲功（ tsh 、a-tpo ，tgab ）、生化（尤其血脂、胆固醇），以及你自己的情绪，如果没有特殊的，不需要治疗，如果有，内分泌科大夫指导是否用药；日常生活……看你是缺碘引起的亚临床甲减还是自身免疫的（看刚说的 a-tpo ，tgab ），缺碘多吃海产品，自身免疫反之，不管哪种原因，少吃油腻的东西

[beval]

@chimei911 <strong>少数</strong>可能恢复正常

[beval]

@buchikoma 结节看大小、位置、影响特征，千差万别，但多数人是良性的，现在结节和甲癌越来越多见；前列腺钙化灶是尿尿科的事，非专科，不说了。

[beval]

@royking930911 甲癌的手术风险主要看肿瘤大小、位置，邻近神经走行、紧邻气管的风险就大（主要是并发症），普通的就不大；另一个看淋巴结位置，如果是中央区，那手术本身的扫查范围内，风险也不大，如果在侧颈，那风险会大些（手术范围大了，还是指并发症）。自己本身没什么特殊注意的，和主刀沟通就是问问他的有什么特殊没有，没有的话，那就没事。唯一注意点：术后 24 小时内陪护看住，如果憋气、胸闷一定喊医生；术后手脚麻木、抽搐及时反馈。

[beval]

@sxbaixing 看风险分层和甲状腺功能恢复情况。对于低危，年轻患者有相当一部分在半年到一年会恢复甲功，有老专家认为对于低危没必要非得 tsh 抑制治疗那么狠，他的患者后期随访也没见复发风险升高太多；多数还是建议进行一段时间 tsh 抑制治疗，也就是你说的 5 年……也出现很多很神奇的事儿……一边吃优甲乐，一边吃赛治🌚，就是为了抑制 tsh

[beval]

@ZAnko 目前不用，监测和改善生活方式，翻翻帖子，我应该回答过

[beval]

@tracyliu bmi 只是一个参考，长期健身锻炼的 bmi 高但是因为肌含量高，如果你查生化都正常，继续保持就行了，有空也可以去健身房用他们简单的身体成分测试下看脂肪含量是否超标，没有的话正常就行，有的话稍微控制下饮食、加点锻炼

[beval]

@sadfQED2 emmm ，我不认可他的理念(这里还是有诊疗争议的，没有对错)，他的出发点是好的，但现在很多外科、内分泌的医生观点已经发生转变了，低风险 csco 和 ata 都是建议可以松一点。

[beval]

@guagusi ti-rads 3 类，双侧都有结节，左侧那个大 ，我个人建议：①这个超声做的很详细，但有条件，找当地甲状腺做的最好的大夫再看看，你这两个结节极大概率是良性的；②左侧这个结节比较大，接近 4cm 了，个人建议可以打听打听那里手术比较好了，监测一段时间如果还在长，建议手术治疗（＞ 4cm 有恶变风险，还可能压迫气管、引起呼吸困难）

[beval]

@Jimson 桥本绝大多数是不可逆的，出现甲减几乎是终身的、永久的，一些小孩或者产后女性可能甲减是一过的。以上，意思是说，没特殊你确实是需要终身服药的，你现在维持的挺好，长期吃小剂量优甲乐替代治疗已经可以了。在说明白点就是，你可能期望有一天不用吃药，但不进展已经是一件很好的事情了（接受现实可能是一个好选项，就当是得了高血压），请继续维持，复查。

[beval]

@Mjhhh 建议普外科门诊看看，大概率淋巴结
@lkkl007
淋巴结炎没什么特殊的，可能存在口鼻咽炎、对应部位腺体炎症(比如扁桃体这类)刺激

[beval]

@Mjhhh @lkkl007
如果摸着挺滑溜、不硬，和鼻子尖一样触感或者更软，压着还有点疼，这种一般没事

如果硬硬的，还没啥感觉，推不动，好像和肉长一起了，这种一般需要好好关注

[beval]

@renyixu 我会考虑再找个人做超声，然后定期复查血

[beval]

@chrosing 我建议你买张瑜伽垫跟着 keep 跳跳……

[beval]

@moyi97 你是肥胖了……You're not just overweight, but you have also reached the level of obesity.

[beval]

@lykhero 因为现在我说话可以 open 一点，并且虽然我只是推荐大夫，没有踩捧；但光说南方医院的这个问题已经得罪很多人了，被有心人找到，想搞我还是比很容易的……做人还是苟一点……；即便相对小心，但已经被人找上来了……所以……

[moyi97]

@beval 说的很对。打算减肥了…只是冬天室外运动实在有点难😂本来的打算是骑车上下班。但是立冬以来的天气让我放弃了这个运动项目

[LandCruiser]

@beval 感谢回答，还有一个问题如果我有时候早上吃优甲乐，有时候晚上吃，这样是不是也不符合要求呀？

[beval]

@LandCruiser 建议固定时间点吃，不要老反复横跳，除非赶上忘了了，否则还是按点按顿。如果你非较真，那就是影响不大，优甲乐吸收达峰虽然只有 5-6 小时，但是它实际作用要 3-5 天后，可以理解为 ping 值极高，但你到了作用时间，结合的左旋甲状腺素和游离的 pool 交换会非常快且持续，可理解为本地数据处理非常快，而且半衰期长，平均为 7 天。所以两个包之间哪怕传出的时间差多了 12 个小时，但是由于 ping 值过高，达到 72-120 小时，所以到 pool 里的数据本身其实没差。

[beval]

@LandCruiser I tried to explain it in your language, but I am not sure if it make any sense to you. 🌚If not, help me improve it.🤝

[netbtcc33]

OP ，您好，这个是我的甲状腺超声结果，请问有什么建议吗？

检查所见：
甲状腺大小、形态尚可，甲状腺实质回声均匀，甲状腺内血流分布正常。
甲状腺右叶下极见单发结节，结节大小为 1.1 x 0.5 x 0.3 cm (头足径 x 左右径 x 前后径)呈囊实性，实性为主，实性部分呈等回声，结节边缘光整，无声晕，纵横比 < 1 ，结节内未见局灶性强回声，结节内可见少量血流信号。

检查结论：
甲状腺右叶囊实性结节 C-TIRADS 3 类，结节性甲状腺肿可能。

[LandCruiser]

@beval 明白了 感谢

[punisherwww]

@beval 谢谢楼主的答疑

1.定期复查 甲状腺 3 项都在正常范围，减重我去看看贵叔的视频。
2.高教授比较远，估计没法去面诊，我搜了下好像搜不到相关的资料，方便告知哪里可以看到相关的信息？
3 。手术毕竟有创，而且同样后遗症，不到万不得已不考虑。

非常感谢答疑！

[beval]

@punisherwww 高老师信息： https://www.pkufh.com/Html/Doctors/Main/Index_657.html

[Mjhhh]

@beval
@lkkl007
我去做了彩超，检查结果显示一切正常，所以才有些疑惑

[Mjhhh]

@beval 如果超声查出来显示正常，是不是就可以放心了呢

[renyixu]

@beval 挂过专家号 专家号在 b 超单子上直接写的桥本 但每次抽血甲功七项都很正常

[firebroo]

@beval 感谢大佬

[chrosing]

@beval #168 双十一已经买了 感谢 OP

[happinessnch]

@beval 对于基因型的肥胖，有什么减肥建议吗？ 也是多动+少吃吗？需要做什么身体检查吗？

[beval]

@Mjhhh 可以

[beval]

@renyixu 专家判断不是桥本的诊断标准，抗体没有阳性，超声没有弥漫性病变，除非病理提示弥漫性淋巴细胞浸润，否则都不算

[beval]

@happinessnch 大原则肯定还是一样的，增加消耗，减少摄入，控制饮食、改善饮食结构，加强锻炼。如果真是基因突变这类导致的，那可能需要吃特殊药物。多数人可能家庭里多人肥胖需要除外饮食习惯影响，并且这种遗传倾向也是多基因作用的，要发现基因突变相关的肥胖还是很花钱，很难的

[renyixu]

@beval 好的三克油 刚刚看了一下之前的 b 超单 上面写的是符合桥本甲状腺炎声像图

[happinessnch]

@beval 感谢回复，因为家族里肥胖症状的很多，而且旁系比如爷爷的弟弟和妹妹的孩子，也都有此问题。
所以家里也都认为是基因导致的，只是不知道什么方法可以确认，基因测序？
之前有个两次减重经历，每次 50 斤左右，减完后遇到加班或者其他事情，导致运动停止，就会反弹很快。
饮食上有注意和其他人对比，没有过量，但是重量直升。
如果是药物的话，要吃什么药比较好呢，之前去医院内分泌科，医生也没有给药物治疗的手段。

[beval]

@happinessnch 测序、筛查，我原先做过家系的研究，不过是甲状腺（家族性甲状腺癌）的，我们会做一个 wgs ，筛查高风险基因。我也咨询了我们代谢减重领域的大牛，目前国内没人开展家族性肥胖的研究（甚至是国外也很可能没有），如果你感兴趣，可以通过 [email protected] 这个临时邮箱联系我一周内有效，我会给你我的联系方式

[beval]

@happinessnch 笑死……我刚问了我们科研助理，原先有公司做肥胖基因筛查的，我还想能不能申请白嫖下，结果告诉我因为疫情公司资金链断了🌚，倒闭了

[happinessnch]

At beval
邮件已发，感谢回复。

[guagusi]

@sadfQED2 感谢

[guagusi]

@ beval 感谢，感谢

[Ekid]

医生你好,0.8*0.81 甲状腺结节 4B 穿刺结果未见明确恶性肿瘤细胞,但检测到基因突变 V600E,是不是要切了.😩

[AFOX]

术后复查要回去找手术的医生吗，术后三个月了，我在老家做的手术，想在工作地复查

[beval]

@Ekid braf v600e 突变检出 98%以上能够诊断，大小是 0.8 ，看位置、片子可以 post 一下，想观察看结节位置，心理负担重也可以直接做，但因为现下医疗环境，部分大夫可能会让你重新穿刺

[beval]

@AFOX 可以，复查记得带手术记录，挂个专家号（提前打听做的多不多）

[Ekid]

@beval #197 谢谢医生,决定换家医院再做一次,还是一样的情况就直接切了😫

[onleaks]

医生你好，彩超显示
左侧 m1 15*9 囊实性回神 叶后下做了穿刺和 8 基因检测检测，基因检测显示 NRAS Exon-3 Q6IR(CAA>CGA) 突变型 阳性，